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"12.  Synopsis
Prognoseerstellungen gehören weiterhin zu den schwierigsten Aufgaben, die dem forensischen Psychiater gestellt werden. Wenngleich sich in den letzten 20 Jahren bedeutsame Wissensfortschritte bezüglich der Faktoren, welche kriminelle, insbesondere gewalttätige Rückfälle beeinflussen, angehäuft haben, so haben die Anforderungen, die von Politik und Justiz an Prognosebegutachtungen gestellt werden, noch rascher zugenommen. Während vor 1990 externe Prognosegutachten eher selten angefordert wurden, gehören diese Gutachten heute zu den Routineaufgaben der meisten forensisch-psychiatrischen Institutionen (Nedopil, 2002a). Dies hat dazu geführt, dass nicht nur hoch spezialisierte Fachleute zur Rückfallprognose befragt werden, sondern nahezu alle, die als Sachverständige in Strafverfahren auftreten oder als Psychiater oder Psychologen in Haftanstalten oder Maßregelvollzugseinrichtungen tätig sind. Hierdurch ist der Bedarf an der Vermittlung fundierten Wissens gestiegen, gleichzeitig aber auch die Notwendigkeit, die Grenzen der prognostischen Möglichkeiten zu erkennen.
In den letzten Jahren wurden immer wieder neue Konzepte zur Bewältigung der Prognoseproblematik entwickelt und propagiert und die Aussagekraft prognostischer Beurteilungen widersprüchlich interpretiert. Einen der radikalsten Paradigmenwechsel nimmt Urbaniok (2004) vor, wenn er davon ausgeht, dass nicht mehr das vorhergesagte Verhalten als empirisch begründbares Kriterium für Interventionen und Freiheitsentzug verwendet werden soll, sondern ein spezifisches Risikoprofil eines Menschen. Eine Vielzahl von Daten legt nahe, dass auch Menschen mit ungünstigen Werten in den verschiedenen  Prognoseinstrumenten häufiger nicht rückfällig werden, als dass sie rückfällig werden, so dass eine präventive Sanktionierung aufgrund eines Risikoprofils allein zumindest empirisch  nicht untermauert werden kann. In allen Studien, in denen auch jene mit ungünstigem Risikoprofil die Möglichkeit hatten rückfällig zu werden, lag deren Rückfallrate nie über 50 % (Rusche, 2003;  Steadman, 1973; Thornberry & Jacoby, 1979; Dahle, 2004; Nedopil u. Stadtland, 2005). Die Rückfälle mit Gewalttaten lagen in allen Studien, auch in jener aus der Arbeitsgruppe des Autors, bei Probanden, die eine ungünstige Prognose erhalten halten, unter 20%.
Über 80% dieser Probanden wären als „falsch positive" in Einrich-[<276] tungen verblieben. Die Aussage von Monahan (1981) ist sicher auch heute noch richtig, dass Humanwissenschaftler lediglich Risikofaktoren empirisch erfassen können, dass Individualprognosen aber mit zu großen Unsicherheiten verbunden sind, um den in den Naturwissenschaften üblichen Kriterien zu genügen. Auch seine Empfehlung an die Humanwissenschaftler, sich auf Aussagen zu beschränken, die sie aufgrund ihrer empirischen Kompetenz zu geben vermögen, hat sicher auch heute noch ihre Berechtigung. Diese Anregung wurde auch von Dittmann (2000) aufgenommen, wenn er in dem Arbeitsinstrument der Fachkommissionen des Strafvollzugskonkordats der Nordwest- und Innerschweiz die Warnung voranstellt, dass die exakte Vorhersage menschlichen Verhaltens mit keiner Methode möglich ist, sondern lediglich eine Wahrscheinlichkeitsangabe, mit der ein Täter weitere gravierende Straftaten begehen wird.
Neue Lösungsvorschläge gibt es auch für die Frage, wie empirische Daten und Erkenntnisse, die an Gruppen gewonnen wurden, auf den Einzelfall übertragen werden können. Einige Autoren haben hierfür Computerprogramme entwickelt (Steadman et al., 2000; Urbaniok, 2004). Beide Programme erlauben aufgrund von manchmal nicht ganz durchschaubaren Algorithmen die Zuordnung des einzelnen Begutachteten in eine Gruppe von psychisch Kranken oder Straftätern, deren Rückfallrate oder Rückfallrisiko bekannt ist. Dies ist zwar noch keine Individualprognose, jedoch wohl im Prinzip die Lösung, die man mit empirischen Mitteln bestenfalls erreichen kann, wenn man sich auf einmalige Festlegungen beschränken muss. Die computergestützten Verfahren haben aber bislang weder in kontrollierten Untersuchungen noch in der Praxis ihre Überlegenheit gegenüber anderen Verfahren bewiesen. Nach neueren Untersuchungen haben sich einfache Verfahren mit weniger Variablen den komplexeren Verfahren mit vielen Variablen als überlegen erwiesen. So korreliert der Faktor 2 des PCL-R in seiner früheren Version, die nur neun Variable umfasst, höher mit der Rückfälligkeit von Straftätern als der Gesamt-PCL-R, der 20 Variablen enthält (Barbaree et al., 2001), und die 10 H-Variablen des HCR-20 haben eine höhere Trefferquote bei der Vorhersage von Rückfällen als der gesamte HCR-20 (Stadtland & Nedopil, 2004). Diese Erkenntnisse lassen an der Überlegenheit eines komplexen Verfahrens, das die Hilfe von Computern benötigt, zweifeln. Darüber hinaus erscheint es fraglich, ob Gerichte und Betroffene sich bei der Entscheidung über einen Freiheitsentzug auf Aussagen und Schlussfolgerungen verlassen wollen, deren Entstehung sie nicht mehr nachvollziehen können.
In diesem Buch wurde ein hypothesengeleitetes Vorgehen beschrieben, mit welchem die allgemeinen Erkenntnisse auf den Einzelfall übertragen werden
[<277] können. ..."
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ROC-Kurve. Receiver Operating Characteristics im Zusammenhang mit Rückfallprognosen (Nedopil, S. 55-56):

Anmerkung: PCL bedeutet Psychopathie Check Liste (von Hare).

• Homepage Nedopil: https://www.forensik-muenchen.de/.
• Buch-Info und Bestellung: https://forpsych.klinikum.uni-muenchen.de/bilder/Publikationen/Publikationen_Buch.pdf.
• Lutz Gretenkord: Empirisch fundierte Prognosestellung im Maßregelvollzug nach § 63 StGB (EFP-63).
• Buchbesprechungen: [, , ,]

• Abel, Ulrich (1993). Bewertung diagnostischer Tests. Stuttgart: Hippokrates Verlag.
• Nedopil, Norbrt & Stadtland, Cornelis (2007) Das Problem der falsch Positiven. Haben wir unsere prognostische Kompetenz seit 1966 verbessert? [GB]  In (541-550): Lösel, Bender, Jehle (2007, Hrsg.) Kriminologie und wissensbasierte Kriminalpolitik. Entwicklungs- und Evaluationsforschung. Neue Kriminologische Schriftenreihe. Godesberg: Forum. S.541: "Die Zahl der fälschlich für so gefährlich gehaltenen Patienten, dass die forensisch gesichert werden müssen, ist bei Betrachtung derartiger 'juristischer Experimente' erschreckend hoch. Sie lage in allen Untersuchungen zwischen 84% und 86%. "
• Rusche, S. (2003). In Freiheit gefährlich? Berlin: Universität Berlin.
• Steadman, H., & Cocozza, J. (1974). Careers of the Criminally Insane. Lexington, Mass.: Lexington Book.
• Thornberry, T., & Jacoby, J. (1979). The Criminally Insane: A Community Followup of Mentally Ill Offenders. Chicago: University of Chicago Press.